Аннотация

Нестандартные операции при поздних осложнениях посттравматической ущемленной параэзофагеальной
диафрагматической грыжи.
Алиев С.А., Омаров О.И., Курбанов К.А., Демирбеков М.А., Магомедов С.М.,
Закаржаева З.М.
Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Научно-клиническое объединение
«Дагестанский центр грудной хирургии», Махачкала, Республика Дагестан, Россия


Резюме. Посттравматические ущемленные диафрагмальные грыжи характеризуются сложностью диагностики, значительным количеством диагностических и тактических ошибок как в остром, так и в хроническом периодах с осложнениями с высоким уровнем послеоперационной летальности — 34–48%. Хирургическая тактика в нестандартной клинической ситуации при ущемленной диафрагмальной грыже, в частности при кардиоэзофагеальном некрозе с септическим состоянием, требует неординарного подхода, позволяющего получить успех в неотложной хирургии. Каждый клинический случай (из 17 больных) с ущемленной параэзофагеальной грыжей (ПЭГ) представляет собой «музей патологии». В этой сложной группе больных индивидуализированный подход с нестандартными операциями позволил избежать летальности.
Ключевые слова: ущемленная параэзофагеальная грыжа, некроз кардиофундального отдела желудка с перфорацией пищевода, септическое состояние, общее пищеводно-аортальное сообщение, дислокация желудка в правую плевральную полость.

En.

Non-standard operations for late complications of post-traumatic restrained diaphragmatic hernia
Aliev S.A., Omarov O.I., Kurbanov K.A., Demirbekov M.A., Magomedov S.M., Zakarzhaeva Z.M.
Dagestan Center for Th oracic Surgery, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia
Summary. Post-traumatic restrained diaphragmatic hernias are characterized by the complexity of diagnosis, a large number of diagnostic and tactical errors with a high level of postoperative mortality — 34–48%. Surgical tactics in a non-standard clinical situation with a pinched diaphragmatic hernia, in particular, in cardiophageal necrosis with a septic condition, requires a non-standard approach that allows a good result in emergency surgery. Each clinical case (of 17 patients) with a strangulated diaphragmatic hernia is a “museum of pathology”. In this complex group of patients, an individualized approach with non-standard operations allowed to avoid mortality.
Keywords: strangulated paraesophageal hernia, necrosis of the cardiofundal stomach with perforation of the esophagus, septic condition.

Результаты и профилактика осложнений хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у лиц пожилого и старческого возраста
Дибиров М.Д.1,2, Ерин С.А.2, Пирахмедов М.И.1,2
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
2ГБУЗ «ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, Москва, Россия

Резюме. Лапароскопическая фундопликация является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов зрелого возраста. Проведен проспективный анализ данных 40 больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пожилого и старческого возраста, которые были оперированы с помощью малоинвазивных технологий на базе ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого». Всем 40 пациентам была выполнена лапароскопическая фундопликация Nissen с задней крурорафией. Продолжительность операций в среднем 100 ± 40 мин. Средняя кровопотеря — 30 мл (5–100 мл). Осложнения по Clavien–Dindo 2-го типа наблюдалось у 4 (10%) пациентов — нозокамиальная пневмония. Все осложнения были излечены консервативно. Осложнения по Clavien–Dindo > 3 отсутствовали. Летальных исходов нет. Среднее время послеоперационного пребывания в стационаре составило 4 ± 1,9 койко-дня. По данным опроса, среднее время исчезновения изжоги — 9 дней (1–40 дней). Среднее время прекращение приема ИПП — 12,5 дня (1–45 дней). Оценивая отдаленные результаты, у 3 (7,5%) пациентов диагностирован рецидив через 3 года после операции. Возможная причина рецидива — невыполнение послеоперационных рекомендаций. Всем 3 пациентам проведена лапароскопическая рефундопликация по Nissen с формированием новой фундопликационной манжетки.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая фундопликация, пожилой возраст,
старческий возраст.

En.

Results and prevention of complications of surgical treatment of hiatal hernia elderly and senile patients
Dibirov M.D.1,2, Erin S.A.2, Pirakhmedov M.I.1,2
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentisty of Healthcare Ministry of the Russia,
Moscow, Russia
2City Clinical Hospital n.a. S.I. Spasokukockogo, Moscow, Russia

Abstract. Laparoscopic fundoplication has gained rapid surgery and is the gold standard in the treatment of hiatal hernia and gastroesophageal refl ux disease. A group of authors carried out a prospective analysis of data from 40 patients with hiatal hernia and gastroesophageal refl ux disease of the elderly and senile, which were operated using minimally invasive technologies based on City Clinical Hospital named aft er S.I. Spasokukotsky. All patients underwent preoperative x-ray and endoscopic examination to confi rm the diagnosis of hiatal hernia. All 40 patients underwent Nissen laparoscopic fundoplication with posterior crurography. Th e duration of operations is an average of 100 ± 40 minutes. Th e average blood loss is 30 ml (5–100 ml). Th e average postoperative hospital stay was 4 ± 1.9 bed days. According to the survey, the average time for the disappearance of heartburn was 9 days (1–40 days). Th e average time to stop taking PPIs was 12.5 days (1–45 days).
Clavien–Dindo type 2 complications were observed in 4 (10%) patients. All complications were treated conservatively. Major complications for Clavien–Dindo — absence. Th ere are no fatal cases. Assessing long-term results, 3 (7.5%) patients were diagnosed with relapse 3 years aft er surgery. All 3 patients underwent laparoscopic refundoplicia according to Nissen, with the formation of a new fundoplication cuff .
Keywords: hiatal hernia, laparoscopic fundoplication, robot-assisted laparoscopic fundoplication.

Анализ эндоскопического лечения острого панкреатита в многопрофильном стационаре
Дибиров М.Д.1, Свитина К.А.2, Ерин С.А.2, Шитиков Е.А.2, Ивлев В.П.2, Белянская Л.О.2,
Мохов А.Е.2
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
2ГБУЗ «ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, Москва, Россия


Резюме. Цель исследования: оценить возможность и эффективность проведения эндоскопической декомпрессии главного панкреатического протока при остром деструктивном панкреатите. Материалы и методы: проведен анализ 334 вмешательств у больных с клинико-инструментальной картиной острого панкреатита. Показанием к стентированию у 127 (38%) пациентов стал алиментарный панкреатит, у 207 (62%) пациентов — билиарный панкреатит. Вмешательство было выполнено 199 мужчинам (59,5%) и 135 женщинам (40,5%). Результаты: у всех 334 больных по срочным показаниям в течение 24–48 ч с момента поступления была успешно выполнена дуоденоскопия торцевой оптикой с визуализацией продольной складки вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки. Декомпрессия панкреатического протока была выполнена 302 пациентам путем эндоскопического ретроградного стентирования главного панкреатического протока. У 207 пациентов с диагностированым билиарным панкреатитом после проведенных ЭПСТ стентирован главный панкреатический проток. У 182 (90,5%) больных прослежена отчетливая положительная динамика с купированием явлений острого панкреатита. Прогрессирование панкреонекроза привело к летальному исходу в 7 (3,5%) наблюдениях. У 124 пациентов с алиментарным панкреатитом после проведенных вмешательств положительная динамика с полным выздоровлением отмечена в 84 (67,7%) наблюдениях. Очаговый панкреонекроз развился у 19 (15,3%) больных, формирование постнекротической кисты диагностировано у 13 (10,5%) пациентов, абсцесс поджелудочной железы — у 8 (6,5%) больных. В 18 наблюдениях инфицированный распространенный панкреонекроз с полиорганной недостаточностью привел к летальному исходу у 11 (8,8%) больных. В результате прогрессирования полиорганной недостаточности 9 (7,2%) пациентов с билиарным панкреонекрозом в результате этапных вмешательств были выписаны. Заключение: эндоскопическое стентирование
главного панкреатического протока и проведение антисекреторной терапии являются эффективными методами лечения острого деструктивного панкреатита.
Ключевые слова: острый панкреатит, билиарный панкреатит, алиментарный панкреатит, эндоскопическое стентирование.

En.
Analysis of endoscopic treatment of acute pancreatitis in a multidisciplinary hospital
Dibirov M.D.1, Svitina K.А.2, Erin S.A.2, Shitikov Е.А.2, Ivlev V.P.2, Belianskaya L.О.2, Mokhov А.Е.2
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentisty of Healthcare Ministry of the Russia,
Moscow, Russia
2City Clinical Hospital n.a. S.I. Spasokukotsky, Moscow, Russia

Summary. Objective: to evaluate the possibility and eff ectiveness of endoscopic decompression of the main pancreatic duct in acute destructive pancreatitis. Materials and methods: 334 interventions were analyzed in patients with clinical and instrumental picture of acute pancreatitis. Th e indication for stenting in 127 (38%) patients was alimentary pancreatitis, in 207 (62%) patients biliary pancreatitis. Th e intervention was performed for 199 men (59.5%) and 135 women (40.5%). Results: in all 334 patients for urgent indications, duodenoscopy with end optics with visualization of the longitudinal fold of the vertical
branch of the 12-duodenum was successfully performed within 24–48 hours from the moment of admission. Decompression of the pancreatic duct was performed in 302 patients by endoscopic retrograde stenting of the main pancreatic duct. In 207 patients diagnosed with biliary pancreatitis aft er EPST, the main pancreatic duct was stented. In 182 (90.5%) patients, there was a clear positive dynamics with relief of acute pancreatitis. Th e progression of the pancreatic necrosis resulted in a lethal outcome in 7 (3.5%) cases. In 124 patients with alimentary pancreatitis, aft er the interventions, positive dynamics with
complete recovery was noted in 84 (67.7%) cases. Focal pancreonecrosis developed in 19 (15.3%) patients, postnecrotic cyst formation was diagnosed in 13 (10.5%) patients, and pancreatic abscess in 8 (6.5%) patients. In 18 cases, infected advanced pancreonecrosis with multiple organ failure resulted in death in 11 (8.8%) patients. As a result of the progression of multiple organ failure, 9 (7.2%) patients with biliary pancreonecrosis were discharged as a result of stage-by-stage interventions. Conclusion: endoscopic stenting of the main pancreatic duct and antisecretory therapy is an eff ective method of treating acute destructive pancreatitis.
Keywords: acute pancreatitis, biliary pancreatitis, alimentary pancreatitis, endoscopic stenting.

Воздействие антимедиаторной терапии на экспрессию матричной РНК Toll-подобных рецепторов и секрецию провоспалительных интерлейкинов
у больных с осложнениями острого панкреатита
Горский В.А.1, Агапов М.А.2, Хорева М.В.1, Армашов В.П.1
1ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (ректор — академик РАН, проф. С.А. Лукьянов), Москва, Россия
2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова» (ректор — академик
РАН, проф. В.А. Садовничий), Москва, Россия

Резюме. Актуальность. Повреждение поджелудочной железы и развитие полиорганной недостаточности при остром панкреатите (ОП) реализуется через активацию Toll-подобных рецепторов (ТПР) и продукцию большого количества провоспалительных цитокинов. Применение препаратов, влияющих на данное звено патогенеза, может способствовать торможению этих процессов и уменьшать выраженность системного воспаления. Цель: изучение влияния терапии лорноксикамом на уровень экспрессии мРНК ТПР2, ТПР4 и секрецию цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-8), оценка результатов проводимого лечения у пациентов с осложнениями ОП. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 334 пациента в возрасте от 25 до 68 лет. В 1-й группе (n = 246) проводилась стандартная консервативная терапия, во 2-й группе (n = 88) дополнительно в качестве антимедиаторной терапии в течение 5 суток назначался препарат лорноксикам. Оценивали ТПР2-, ТПР4-опосредованную продукцию цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α), уровень экспрессии мРНК ТПР2 и ТПР4 в мононуклеарных клетках периферической крови (МНК), частоту системных и гнойно-воспалительных осложнений, общую летальность. Результаты. У пациентов с ОП в 51,5% случаев отмечено развитие системных осложнений, наиболее частым из которых была недостаточность желудочно-кишечного тракта. При применении лорноксикама наблюдалось уменьшение количества системных осложнений (р = 0,00034) и летальности (р = 0,006). При анализе экспрессии мРНК ТПР2 и ТПР4 в МНК на фоне использовании лорноксикама отмечено ее снижение. Достоверные отличия экспрессии мРНК ТПР2 получены на 7-е (р = 0,007) и 12-е сутки (р = 0,013) лечения. В обеих группах на ранних этапах терапии было отмечено значительное увеличение выработки провоспалительных цитокинов. Использование лорноксикама позволило достоверно снизить выработку ФНО-α и ИЛ-6 к 3-м суткам стационарного лечения. Выводы. Применение лорноксикама на начальных этапах развития ОП снижает экспрессию мРНК ТПР2 и ТПР4 в МНК периферической крови пациентов, а также чрезмерную выработку провоспалительных цитокинов и риск развития системной воспалительной реакции. Это позволяет снизить частоту осложнений панкреатогенной токсемии, общее количество гнойных осложнений и летальность при данной патологии.
Ключевые слова: острый панкреатит, некротический панкреатит, панкреонекроз, лорноксикам, Toll-подобный рецептор (ТПР), ТПР2, ТПР4, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8).

En.

The eff ect of anti-mediator therapy on the messenger RNA expression of Toll-like receptors and the secretion of infl ammatory cytokines in acute pancreatitis
complications
Gorskiy V.A.1, Agapov M.A.2, Khoreva M.V.1, Armashov V.P.1
1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
2Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia

Abstract. Introduction: Damage to the pancreas and the development of multiple organ failure in acute pancreatitis (AP) is realized through the activation of Toll-like receptors (TLR) and the production of a large number of infl ammatory cytokines. Th e use of drugs that aff ect this link in pathogenesis can help inhibit these processes and reduce the severity of systemic infl ammation. Aim: to study the eff ect of lornoxicam on the mRNA expression of TLR2, TLR4 and secretion of cytokines (TNF-α, IL-6, IL-8), to evaluate the treatment of patients with complications of AP. Materials and methods: Th e study involved
334 patients from 25 to 68 years old with AP. 246 patients received standard treatment. Lornoxicam was used for 5 days in 88 patients. Th e TLR2-, TLR4-mediated cytokine production (IL-6, IL-8, TNF-α), the mRNA expression of TLR2 and TLR4 in peripheral blood mononuclear cells (MNCs), the frequency of the system and infl ammatory complications, total mortality were evaluated. Results. Systemic complications of AP were noted in 51.5% of patients. Th e most common complication was gastrointestinal failure. Lornoxicam reduced the number of systemic complications (p = 0.00034) and mortality (p = 0.006). Th ere was a decrease in the mRNA expression of TLR2 and TLR4 in MNCs. Signifi cant diff erences in the mRNA expression of TLR2 were obtained at 7 (p = 0.007) and 12 days (p = 0.013) of treatment. Th ere was a signifi cant increase in the production of infl ammatory cytokines in the early stages of treatment in both groups. Treatment with lornoxicam signifi cantly reduced the production of TNF-α and IL-6 by 3 days of treatment. Conclusion. Lornoxicam at the initial stages of the development of AP reduces the mRNA expression of TLR2 and TLR4 in the peripheral blood MNCs of patients. Treatment reduces the excessive production of infl ammatory cytokines and the risk of developing a systemic infl ammatory response (SIRS). Lornoxicam reduces toxemia complications, purulent complications and mortality in AP.
Keywords: acute pancreatitis (AP), necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis, lornoxicam, Toll-like receptor ( TLR), TLR2, TLR4, tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8).

Проблемы третичного перитонита и пути решения
Дибиров М.Д.1,2, Хачатрян Н.Н.1,2, Рыбаков Г.С.1, Ерин С.А.2, Исаев А.И.1,2, Абдуллаев Ш.А.1, Абдуллаев А.А.1
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
2ГБУЗ «ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, г. Москва, Россия

Резюме. Цель исследования: выявление путей снижения летальности при третичном перитоните. Материал и методы. Представлен опыт лечения 96 больных с третичным перитонитом в течение последних 5 лет. Результаты. Проведен анализ источников и причин третичного перитонита, клинической картины и диагностики у 96 больных с третичным перитонитом. Определены характер и чувствительность микрофлоры, органные и полиорганные дисфункции. Изучены результаты различных санаций брюшной полости. Определена тактика при перфорации острых язв. Летальность при ТП составила 23%. Предложена классификация третичного перитонита. Выделены экссудативная, пролиферативная, склерозирующая и инкапсулированные формы. Определены показания к программным санациям, их виды, периодичность, а также особенности антибактериальной терапии. Выводы. Патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения позволили снизить летальность при третичном перитоните до 23%, что значительно ниже литературных данных.
Ключевые слова: третичный перитонит, полирезистентность, перфорации острых язв, плановые санации, лапаростома, осложнения, летальность.

En.
Challenges in tertiary peritonitis and ways to solve them
Dibirov M.D.1,2, Khachatryan N.N.1,2, Ribakov G.S.1, Erin S.A.2, Isaev A.I.1,2, Abdullaev Sh.A.1, Abdullaev A.A.1
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentisty of Healthcare Ministry of the Russia, Moscow, Russia
2City Clinical Hospital n.a. S.I. Spasokukockogo, Moscow, Russia

Summary. Objective: is to identify ways to reduce mortality rate in patients with tertiary peritonitis. Material and methods: Th e experience of treatment of 96 patients with tertiary peritonitis over the past 5 years. Results: Th e sources and causes of tertiary peritonitis, clinical picture and diagnosis are analyzed in 96 patients with tertiary peritonitis. Th e character and sensitivity of microfl ora, organ dysfunction are determined. Th e results of relaparotomies are studied. Tactics for perforating acute ulcer are defi ned. Th e mortality rate was 23%. We suggested the classifi cation of tertiary peritonitis. We have distinguished
exudative, proliferative, sclerosing and encapsulated forms. Indications for planned relaparotomies, types and frequency of reoperation and antibacterial treatment are identifi ed. Conclusions. Grounded conservative and surgical methods of treatment have reduced mortality rate to 23% that is signifi cantly lower than literature data.
Keywords: tertiary peritonitis, multiresistance, perforation of acute ulcer, planned relaparotomies, laparostoma, complications, mortality.

Клинические аспекты неспецифического язвенного колита
Рыбачков В.В., Сорогин С.А., Сорогин А.Б., Цыбулько С.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации», Ярославль, Россия

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница», Ярославль, Россия
Резюме. Прослежены клинические течения и результаты лечения у 144 больных с язвенным колитом. Средний возраст составил 45 лет. Длительность заболевания в 80% случаев не превышала 10 лет. Рецидивное течение наблюдалось в 41,6% случаев. Легкая степень имела место в 28,2%, средняя в 44,8%, тяжелая в 26,8% наблюдений. Развитие заболевания и его прогрессирование сопровождалось повышением симпатической активности на фоне увеличения частоты диареи, мелены и болевого синдрома. Оперативное лечение выполнено у 57 больных (39,5%) и сводилось к удалению пораженного участка толстой кишки. Колэктомия и колпроктэктомия с последующем наложением стомы выполнены у 27 больных (47,3%). Неблагоприятные исходы наблюдались в 13 случаях (22,8%), преимущественно после удаления толстой кишки при тяжелой степени заболевания в результате прогрессирования полиорганной недостаточности.
Ключевые слова: язвенный колит, клиника, лечение.

En.
Clinical aspects of ulcerative colitis
Rybachkov V.V., Sorogin S.A., Sorogin A.B., Tsybulko S.V.
Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia Yaroslavl Regional Clinical Hospital, Yaroslavl, Russia

Abstract. Th e clinical courses and results of treatment in 144 patients with ulcerative colitis have been traced. Th e average age was 45 years. Th e duration of the disease in 80% of cases did not exceed 10 years. Recurrent course was observed in 35.4% of cases. Mild degree occurred in 28.2%, average 44.8%, severe 26.8% of observations. Th e development of the disease and its progression were accompanied by an increase in sympathetic activity against the background of an increase in the frequency of diarrhea, melena, and pain syndrome. Surgical treatment was performed in 57 patients (39.5%) and was reduced to the
removal of the aff ected area of the colon. Colectomy and colproctomy followed by stoma placement were performed in 27 patients (47.3%). Unfavorable outcomes were observed in 13 cases (22.8%), mainly aft er removal of the large intestine with a severe degree of the disease as a result of the progression of multiple organ failure.
Keywords: ulcerative colitis, clinic, treatment.

Использование аутовенозного бифуркационного кондуита in situ для лечения нагноения аорто-бедренного бифуркационного протеза
Сухоручкин П.В.1, Скрыпник Д.А.2, Коротун А.А.1, Виноградов Р.А.1,2, Барышев А.Г.1,2, Порханов В.А.1,2
1Отделение сосудистой хирургии, НИИ — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия
2Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Резюме. Целью этого отчета было представить полезность аутовенозного раздвоенного трансплантата для лечения ранней протезной инфекции после аорто-бифеморального трансплантата. Мужчина, 61 год, поступил по поводу заболевания периферических артерий с окклюзией брюшной аорты, ему проведена трансплантация аорто-бедренной бифуркации. В послеоперационном периоде зарегистрирована паховая лимфорея. На 12-е сутки после операции выявлен свищ в паховой области справа с дальнейшим инфицированием протеза аорты. Микробиологически Pseudomonas aureginosa идентифицирована. Все попытки сохранить протез аорты провалились. Таким образом, была показана эксплантация инфицированного протеза. Под общей анестезией был сконструирован предварительный аутовенозный раздвоенный трансплантат с использованием как поверхностных бедренных вен в качестве периферических ветвей (диаметр 9 мм), так и левой внутренней яремной вены (диаметр 21 мм) в качестве центральной ветви. С помощью тотальной медиальной лапаротомии инфицированный раздвоенный протез аорто-бедренной кости был успешно заменен предварительно сформированным аутовенозным трансплантатом. Время ишемии 160 мин, кровопотеря 1700 мл. Послеоперационное течение протекало без осложнений. У краткосрочного и среднесрочного больного признаков инфекции не было. Более того, аутовенозный бифуркационный трансплантат оказался полностью проходимым. Таким образом, аутовенозный бифуркационный трансплантат может быть подходящей альтернативой для реконструкции in situ внеанатомическому шунтированию или ксенотрансплантатам.
Ключевые слова: инфекция протеза, аутовенозный кондуит.

En

Autovenous bifurcated graft in situ for treatment of infection of aorto-femoral bifurcated prosthesis
Suchoruchkin P.V.1, Skrypnik D.A.2, Korotun A.A.1, Vinogradov R.A.1,2, Baryshev A.G.1,2, Porkhanov V.A.1,2
1Professor S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital No 1, Department of Vascular surgery, Krasnodar, Russia
2Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Abstract. Objective of this case report was to present utility of autovenous bifurcated graft for treatment of early prosthetic infection aft er aorto-bifemoral graft ing. Male, 61 years old was admitted due to peripheral arterial disease with abdominal aortic occlusion and aorto-femoral bifurcation graft ing was performed. Postoperatively groin lymphorrhea was registered. On the 12th postoperative day right sided groin fi stula revealed with further infection of prosthetic aortic graft . Microbiologically Pseudomonas aureginosa has been identifi ed. All eff orts to preserve aortic prosthesis frustrated. Th us, explantation
of the infected prosthesis was indicated. Under general anesthesia preliminary autovenous bifurcated graft was constructed using both superfi cial femoral veins as a peripheral branches (diameter 9 mm) and left internal jugular vein (diameter 21 mm) as a central branch. Using total medial laparotomy infected aorto-femoral bifurcated prosthesis has been successfully substituted using preformed autovenous graft . Ischemia time was 160 min, blood loss 1700 ml. Postoperative course was uneventful. Short-term and mid-term patient showed no infection signs. Moreover, autovenous bifurcated graft have been showed to be completely patent. Th us, autovenous bifurcated graft may be appropriate alternative for in situ reconstruction to extraanatomical bypass or xenograft s.
Keywords: prosthesis infection, autovenous conduit .

Оценка эффективности комплексной системной фармакотерапии у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей
Дибиров М.Д., Минаев А.В., Вавилова Т.П.
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. На сегодняшний день ни один из хирургических методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей при различных стадиях декомпенсации не может полностью решить проблему лечения этой патологии. Нужен индивидуальный подход к каждому пациенту с разработкой определенной системной фармакотерапии. Цель исследования: разработать комплексную схему системной фармакотерапии для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей и оценить эффективность использования назначенной лекарственной терапии. В исследовании приняли участие 50 больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в стадии С4–С6 (CEAP). Разработана схема комплексной системной фармакотерапии. В контрольной группе не проводилась предоперационная подготовка и послеоперационное ведение по разработанной в клинике схеме коррекции биохимических изменений в венозной стенке. В основной группе до и после оперативного вмешательства применялась разработанная схема коррекции биохимических показателей. В результате проведенного нами исследования разработанная схема комплексной системной фармакотерапии оказалась эффективной и позволила снизить процент возникновения послеоперационных осложнений у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и улучшить результат лечения.
Ключевые слова: варикозная болезнь, осложнения, биохимические изменения, системная фармакотерапия.

En

Evaluation of the eff ectiveness of complex systemic pharmacotherapy in patients withvaricose veins of the lower extremities
Dibirov M.D., Minaev A.V., Vavilova T.P.
A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentisty of Healthcare Ministry of the Russia,Moscow, Russia

Abstract. To date, none of the surgical methods for treating varicose veins of the lower extremities at various stages of decompensation can completely solve the problem of treating this pathology. An individual approach to each patient is needed with the development of a specifi c systemic pharmacotherapy. Th e aim of the study was to develop a comprehensive scheme of systemic pharmacotherapy for the treatment of varicose veins of the lower extremities and evaluate the eff ectiveness of the use of prescribed drug therapy. Th e study involved 50 patients with varicose veins of the lower extremities in the C4–C6 stage(CEAP). Th e scheme of complex systemic pharmacotherapy has been developed. In the control group, preoperative preparation and postoperative management were not carried out according to the scheme of correction of biochemical changes in the venous wall developed in the clinic. In the main group, before and aft er surgery, the developed scheme for correcting biochemical parameters was used. As a result of our study, the developed scheme of complex systemic pharmacotherapy was eff ective and allowed to reduce the percentage of postoperative complications in patients with varicose veins of the lower extremities and improve the treatment outcome.
Keywords: varicose disease, complications, biochemical changes, systemic pharmacotherapy.

Оптимизация местного лечения больных с инфицированными ранами путем использования контролируемого отрицательного давления
Черкасов М.Ф.1, Галашокян К.М.1, Старцев Ю.М.1, Помазков А.А.1, Глущенков В.А.1, Черкасов Д.М.2, Перескоков С.В.2, Лукаш А.И.3, Меликова С.Г.1
1Кафедра хирургии № 4, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России (рек тор — профессор, д.м.н. Шлык С.В.), Ростов-на-Дону, Россия
2Кафедра хирургических болезней № 2, ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
3Клиника ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Аннотация. Научная работа посвящена актуальной на сегодящий день проблеме лечения гнойных заболеваний кожи и мягких тканей в области хирургического вмешательства. Исследование освещает опыт лечения ран различной этиологии у 76 пациентов отделений хирургического профиля, с применением контролируемого отрицательного давления. Научная новизна исследования заключается в изучении репарации ран различного хирургического спектра в условиях принципа заживления во влажной среде с применением контролируемого отрицательного давления. В результате проведенного исследования установлено, что вакуум-терапия является ценным и эффективным методом лечения. Резюме. Актуальность. В структуре нозокомиальных инфекций частота хирургических инфекций мягких тканей в России достигает 24%, лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в многопрофильном хирургическом стационаре представляет серьезную проблему. Цель: улучшение результатов лечения ран различной этиологии с применением контролируемого отрицательного давления. Материалы и методы. В исследование включено 76 пациентов с инфицированными ранами различной хирургической патологией. Структура заболеваний включала: раны после иссечения эпителиального копчикового хода (n = 36), инфекция лапаротомных ран (n = 15), раневые осложнения в травматологии и ортопедии (n = 6), стерномедиастинит (n = 5), инфекция в пластической хирургии (n = 4), декубитальные язвы (n = 4), пищеводные свищи (n = 3), осложнения аллогерниопластики (n = 3). Всем пациентам проводилась круглосуточная вакуумная терапия в переменном режиме работы с параметрами, согласно фазам раневого процесса. Результаты. Продолжительность вакуум-терапии составила 21,7 ± 0,27 дня. В комплексном лечении у 69 (90,8%) пациентов потребовалась хирургическая обработка ран, в 14 (18,4%) наблюдениях раневой дефект был закрыт вторичными швами. Интенсивность болевого синдрома составила 1,3 ± 0,2%. В ходе микробиологического исследования в 61 (80,3%) случае обнаружены монокультуры. При клинической оценке на 12-й день в 59 (77,6%) наблюдениях отмечалось присутствие грануляционной ткани и у 49 (64,5%) пациентов отмечалось уменьшение размеров раны. На 12 день воспалительные цитограммы не определялись, а регенераторные составили 23 (30,3%). Скорость заживления ран составила 2,6 ± 0,43 см2/сут, за первые 16 дней площадь уменьшилась более чем в два раза — 61,3 ± 2,9%. Раневые кровотечения возникли у 3 (3,9%) пациентов. Средние сроки заживления ран составили 28,4 ± 0,45 дня. Выводы и обсуждение. В комплексном лечении хирургической инфекции вакуум-терапия является ценным и эффективным методом.Ключевые слова: вакуум-терапия, местное контролируемое отрицательное давление, VAC-терапия, хирургическое лечение ран, репарация, открытое заживление ран, раневая инфекция.

En
Optimization of wound management of patients with infected wounds by using controlled negative pressure
Cherkasov M.F.1, Galashokyan K.M.1, Startsev Yu.M.1, Pomazkov A.A.1, Glushchenkov V.A.1, Cherkasov D.M.2, Pereskokov S.V.2, Lukash A.I.3, Melikova S.G.1
1Department of Surgery No. 4, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Rostov State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Shlyk S.V., rector, professor, MD), Rostov-on-Don, Russia
2Department of Surgical Diseases No. 2, FSBEI HE RostSMU MOH Russia, Rostov-on-Don, Russia
3Th e Clinic of the FSBEI HE RostSMU MOH Russia, Rostov-on-Don, Russia

Annotation. Th e scientifi c work is devoted to the urgent problem of treating purulent diseases of the skin and soft tissues of the surgical area. Th e study highlights the experience of treating wounds of various etiologies in 76 patients of surgical departments using controlled negative pressure. Th e scientifi c novelty of the study is to study the repair of wounds of various surgical disease under the principle of treating wounds in a moist environment using controlled negative pressure. As a result of the study, it was found that vacuum therapy is a valuable and eff ective treatment method. Summary. Relevance. In the structure of nosocomial infections, the frequency of surgical infections of soft tissues in Russia reaches 24%, the treatment of purulent-infl ammatory diseases of soft tissues in a multidisciplinary surgical hospital presents a serious problem. Aim. Improving the results of treatment of wounds of various etiologies using controlled negative pressure. Materials and methods. Th e study included 76 patients with infected wounds of various surgical pathologies. Th e structure of the diseases included: wounds aft er excision of pilonidal sinus disease (n = 36), infection of laparotomy wounds (n = 15), wound complications in traumatology and orthopedics (n = 6), sternomediastinitis (n = 5), infection in plastic surgery (n = 4), decubital ulcers (n = 4), esophageal fi stula (n = 3), complications of allogernioplasty (n = 3). All patients underwent round-the-clock vacuumtherapy in a variable mode of operation with parameters according to the phases of the wound process. Results. Th e duration of vacuum therapy was 21.7 ± 0.27 days. In complex treatment, 69 (90.8%) patients required surgical treatment of wounds; in 14 (18.4%) cases, the wound defect was closed with secondary sutures. Th e intensity of the pain syndrome was 1.3 ± 0.2%.
During a microbiological study in 61 (80.3%) cases, monocultures were found. Clinical evaluation at day 12 showed the presence of granulation tissue in 59 (77.6%) cases and a decrease in wound size was observed in 49 (64.5%) patients. On day 12, infl ammatory cytograms were not determined, and regenerative cytograms amounted to 23 (30.3%). Th e rate of wound healing was 2.6 ± 0.43 cm2/day, over the fi rst 16 days the area decreased by more than two times — 61.3 ± 2.9%. Wound bleeding occurred in 3 (3.9%) patients. Th e average wound healing time was 28.4 ± 0.45 days. Conclusions and discussion. In the complex treatment of surgical infections, vacuum therapy is a valuable and eff ective method.
Keywords: vacuum therapy, local controlled negative pressure, VAC-therapy, NPWT, surgical treatment of wounds, repair,open wound healing, wound infection.

Результаты внедрения принципов FAST TRACK в хирургии механической желтухи у лиц с высоким риском
Дибиров М.Д.1,2, ЭльдерхановМ.М.1,2, Магомедалиев А.М. 1,2
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
2ГБУЗ «ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, г. Москва, Россия

Резюме. Малоинвазивные методы лечения у пациентов пожилого и старческого возраста являются более эффективными по сравнению с традиционными методами лечения, что характеризуется более низкой послеоперационной летальностью, снижением числа осложнений, а также лучшими отдаленными результатами и улучшением качества жизни. Цель: разработать алгоритм оптимальных диагностических методик, выбор хирургических мероприятий и терапевтической коррекции коморбидности при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста для ускорения выздоровления и медицинской реабилитации. Материал и методы: проведен анализ лечения 189 больных пожилого и старческого возраста с коморбидностью с механической желтухой. Основная группа — 93 пациента, которым для лечения механической желтухи выполнены миниинвазивные вмешательства, контрольная группа — 96 пациентов, которым выполнены традиоционные оперативные вмешательства. Результа-
ты: при выполнении малоинвазивных методов лечения в основной группе отмечено 9 (9,7%) общих осложнений, при традиционных хирургических вмешательствах — 21 (21,9%), что в 2,3 раза больше. Умерло в основной группе 5 (5,4%), контрольной — 18 (18,8%).
Ключевые слова: механическая желтуха, миниинвазивные вмешательства, коморбидность, осложнения, летальность.

En

Results of implementation of FAST TRACK principles in mechanical jaundice surgery in high-risk individuals
Dibirov M.D.1,2, Elderkhanov M.M.1,2, Magomedaliev A.M.1,2
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentisty of Healthcare Ministry of the Russia, Moscow, Russia
2City Clinical Hospital n.a. S.I. Spasokukockogo, Moscow, Russia

Abstract. Minimally invasive methods of treatment in elderly and senile patients are more eff ective than traditional methods of treatment, which is characterized by lower postoperative mortality, reduced number of complications, as well as better long-term results and improved quality of life. Objective: to Develop an algorithm for optimal diagnostic techniques, the choice of surgical measures and therapeutic correction of comorbidity in patients with mechanical jaundice in elderly and senile patients to accelerate recovery and medical rehabilitation. Material and methods: the treatment of 189 elderly and senile patients with comorbidity with mechanical jaundice was analyzed. Th e main group consisted of 93 patients who underwent minimally invasive interventions for the treatment of mechanical jaundice, and the control group consisted of 96 patients who underwent traditional surgical interventions. Results: when performing minimally invasive methods of treatment, 9 (9.7%) General complications were noted in the main group, and 21 (21.9%) in traditional surgical interventions, which is 2.3 timesmore. Died in the main group — 5 (5.4%), control — 18 (18.8%).
Keywords: mechanical jaundice, minimally invasive interventions, comorbidity, complications, lethality.

Случай успешного лечения пациента с разлитым перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом с применением терапии локальным отрицательным
давлением
Шляпников С.А., Демко А.Е., Батыршин И.М., Остроумова Ю.С., Насер Н.Р., Склизков Д.С.
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (руководитель — проф. В.Е. Парфенов), Санкт-Петербург, Россия

Резюме. В данной статье показан случай успешного лечения пациентки с разлитым перитонитом, осложненным явлениями тяжелого сепсиса. В лечении пациентки применялась методика открытого живота, а в качестве метода временного закрытия брюшной полости использовалась система терапии локальным отрицательным давлением. Применение такой хирургической тактики позволило осуществлять быстрый атравматический доступ к органам брюшной полости и профилактировать интраабдоминальную гипертензию и в то же время контролировать источник инфекции.
Ключевые слова: перитонит, терапия локальным отрицательным давлением, сепсис.

En
A case of successful treatment of a patient with diff use peritonitis complicated by severe sepsis using local negative pressure therapy
Shlyapnikov S.A., Demko A.E., Batyrshin I.M., Ostroumova I.S., Naser N.R., Sklizkov D.S.
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine (leader — prof. V.E. Parfenov), Saint Petersburg, Russia

Abstract. Th is article shows a case of successful treatment of a patient with diff use peritonitis complicated by severe sepsis. Th e method of open abdomen was used in the treatment of the patient, and the local negative pressure therapy system was used as a method of temporary closure of the abdominal cavity. Th e use of such surgical tactics allowed for quick atraumatic access to the abdominal organs and the prevention of intra-abdominal hypertension and at the same time control the source of infection.
Keywords: peritonitis, negative pressure wound treatment, sepsis.

Некротизирующие инфекции мягких тканей. Диагностика, классификация и современные подходы к лечению (обзор литературы)
Склизков Д.С., Шляпников С.А., Батыршин И.М., Насер Н.Р., Остроумова Ю.С., Рязанова Е.П., Бородина М.А.
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Цель обзора. Обзор посвящен основам лечения некротизирующих инфекций мягких тканей и объединяет современные данные по этой патологии. Основные положения. Представлена информация об истории развития проблемы некротизирующих инфекций мягких тканей. Приведены эпидемиологические данные. Проанализированы методы диагностики, и современные подходы к лечению, а также описаны перспективные методики местного ведения ран. Заключение. Представленный обзор является попыткой обобщения актуальной на сегодняшний день накопленной информации о некротизирующих инфекциях мягких тканей. Рассказывает о проблемах своевременной диагностики и комплексного лечения. Показывает необходимость дальнейшего развития методов диагностики и лечения этой патологии.
Ключевые слова: некротизирующий фасциит; некротизирующая инфекция мягких тканей; сепсис

En

Necrotizing soft tissue infections. Diagnostic, classifi cation and novel adjuncts in management (review)
Sklizkov D.S., Shlyapnikov S.A., Batyrshin I.M., Naser N.R., Ostroumova Y.S., Ryazanova E.P., Borodina M.A.
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Saint Petersburg, Russia

Th e purpose of the review. Th is review emphasizes the pillars of NSTI management and then summarizes the contemporary evidence supporting the incorporation of novel adjuncts to the pharmacologic and operative foundations of managing this disease. Th e main provisions. Provides information about history of necrotizing soft tissue infections. Reports of epidemiologic problems. Describes the diagnostic methods and novel adjuncts in management, that may improve patient’s prognosis. Conclusion. Th e presented review is an attempt to generalize the current accumulated information about the necrotizing soft tissue infections. Reports about the problems of prompt diagnostic, multimodality therapy. Describes the need of further develop of diagnostic and treatment methods
Keywords: necrotizing fasciitis; necrotizing soft tissue infection; sepsis

Комментарии запрещены.

Блог на WordPress.com. Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑