Аннотация

Сравнительная характеристика ближайших и отдаленных результатов применения эхосклеротерапии и ЭВЛО несостоятельных перфорантных вен в комплексном лечении декомпенсированных форм хронических заболеваний вен нижних конечностей с трофическими нарушениями
Дибиров М.Д.1, Шиманко А.И.1, Волков А.С.3, Магдиев А.Х.2, Тюрин Д.С.2, Цуранов С.В.2, Швыдко В.С.2, Баянов А.А.2, Парфентьев Э.А.

1Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва, Россия

2Главный клинический госпиталь МВД России, Москва, Россия

3ФГБУ ОБП УД Президента, Москва, Россия


Резюме. Цель исследования: анализ ближайших и отдаленных результатов применения эхосклеротерапии и эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) несостоятельных перфорантных вен для улучшения результатов комплексного лечения больных с декомпенсированными формами хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВНК) с трофическими нарушениями. Материал и методы: проведен проспективный анализ результатов лечения 50 пациентов, которым в комплексном лечении для коррекции венозной гемодинамики и последующей ликвидации горизонтального вено-венозного рефлюкса 25 (50%) была выполнена эхосклеротерапия, а 25 (50%) пациентам была выполнена ЭВЛО несостоятельных перфорантных вен (НПВ) на фоне декомпенсированных форм ХЗВ с трофическими нарушениями нижних конечностей. У 25 пациентов, которым была выполнена эхосклеротерапия НПВ (14 женщин и 11 мужчин), были в возрасте от 55,6 ± 10,3 года. 25 пациентов, которым была выполнена ЭВЛО НПВ (13 женщин и 12 мужчин), были в возрасте 54,6 ± 11,8 года. Причиной возникновения трофических нарушений на фоне декомпенсированных форм в первой группе пациентов в 17 случаях была варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК), а в 8 случаях — посттромботическая болезнь (ПТБ). А причиной возникновения трофических нарушений во второй группе у 20 пациентов была ВБНК и в 5 случаях ПТБ. 5 (10%) из 9 (18%) пациентов имели венозные трофические язвы на фоне ВБНК, а 4 на фоне ПТБ. У 6 из 9 пациентов были длительно не заживающие обширные венозные трофические язвы (ОВТЯ), причем у 4 из них язвенный анамнез более 5 лет. Результаты: эхосклеротерапию НПВ провели у 25 пациентов (51 процедура). Закрыть НПВ с первого раза удалось в 35 случаях (68,7%). У 3 пациентов потребовалось повторить процедуру дважды, а у 2 — трижды. Из 51 (100%) случая 16 (31,4%) проходимость НПВ сохранилась, однако в 14 случаях диаметр вен уменьшился примерно в 2 раза. Были прослежены 22 пациента из 25 в сроки до 1 года, которым было выполнено 47 процедур. Через 6 месяцев полная окклюзия НПВ была в 26 случаях (57%). Через 12 месяцев количество окклюзированных НПВ уменьшилось с 26 до 24 случаев (51,5%). ЭВЛО (1560 нм) НПВ провели 25 пациентам (50 процедур). В процессе выполнении методики в 48 случаях (96%) удалось окклюзировать НПВ с первого раза. У 2 пациентов на 1-е сутки при контрольном УЗАС выявлен рецидив и им была выполнена повторная процедура дважды, а 1 пациенту пришлось повторить процедуру
трижды. В отдаленном периоде через 12 месяцев после выполнения методики проходимость НПВ составляла 92,7%. При использовании обоих методов пациенты и мы отмечали резкое снижение интенсивности гиперпигментации в области голени, уменьшение отека НК, значительно быстрее происходило закрытие ВТЯ. Следует отметить, что при выполнении эхосклеротерапии и ЭВЛО (1560 нм) НПВ ни у одного пациента мы не получили осложнений (ожог, некроз). Заключение: при соблюдении критериев отбора пациентов выполнение ЭВЛО (1560 нм) НПВ является более предпочтительным и эффективным методом по сравнению с эхосклеротерапией. В отдаленном периоде через 1 год окклюзия НПВ при ЭВЛО (1560 нм) составила 92,7% при максимальном диаметре сосуда до 0,8 см, а при эхосклеротерапии — 51,5% при максимальном диаметре сосуда до 0,6 см. Именно поэтому в последнее время в ликвидации горизонтального рефлюкса по НПВ у больных с декомпенсированными формами ХЗВ используем ЭВЛО (1560 нм). Оптимальным режимом применения ЭВЛО с длиной волны 1560 нм является мощность лазерного воздействия 6–8 Вт в зависимости от диаметра НПВ в непрерывном режиме при экспозиции на уровне фасции 3–5 с с последующей тракцией ручным способом со скоростью 0,5–0,7 мм/с (линейная плотность потока энергии от 60 до 80 Дж/с).
Ключевые слова: эндовазальная лазерная облитерация, эхосклеротерапия, несостоятельные перфорантные вены,
варикозная болезнь нижних конечностей.

En.

Comparative characteristics of the immediate and long-term results of EVLO and echosclerotherapy of failed perforant veins in the complex treatment of decompensated forms of CVD with trophic disorders
Dibirov M.D.1 , Shimanko A.I.1 , Volkov A.S.3 , Magdiev A.Kh.2 , Tyurin D.S.2 , Tsuranov S.V.2 , Shvydko V.S.2 , Bayanov A.A.2 , Parfentiev E.A.1
1 Department of Surgical Diseases and Clinical Angiology MGMSU named aft er A.I. Evdokimov,
Moscow, Russia 2 Main Clinical Hospital of the Ministry of Internal Aff airs of Russia, Moscow, Russia 3 FSBI OBP UD President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Summary. Purpose of research: analysis of immediate and long-term results of using echosclerotherapy and EVLOincompetent perforant veins to improve the results of complex treatment of patients with decompensated forms of lower limb CVD. Material and methods: a prospective analysis of the results of treatment of 50 patients who underwent echosclerotherapy in the complex treatment for correction of venous hemodynamics and subsequent elimination of horizontal veno-venous refl ux in 25 (50%) patients and EVLO of incompetent perforating veins (IPV) in the background of decompensated forms of CVD with trophic disorders of the lower extremities was performed. 25 patients undergo treatment echosclerotherapy IPV (14 women and 11 men) were aged 55.6 ± 10.3 years. 25 patients undergo treatment EVLO IPV (13 women and 12 men) were aged 54.6 ± 11.8 years. Th e cause of trophic disorders on the background of decompensated forms in the fi rst group of patients in 17 cases was lower limb varicose disease (VD) and in 8 cases post-thrombotic disease (PTD). Th e cause of trophic disorders in the second group of patients was in 20 patients was VD and in 5 cases PTD. 5 (10%) of 9 (18%) patients had venous trophic
ulcers on the background of lower limb varicose disease (VD) with decompensated forms of CVD, and 4 on the background of PTD. 6 out of 9 patients had extensive venous trophic ulcers (EVTU) that did not heal for a long time, and 4 of them had an ulcer history of more than 5 years. Results: echosclerotherapy of IPV was performed in 25 patients (51 procedures). The IPV was closed the fi rst time in 35 cases (68.7%). In 3 patients, the procedure had to be repeated twice, and in 2-three times. Of the 51 (100%) cases, 16 (31.4%) retained the patency of the IPV, but in 14 cases the diameter of the veins decreased by about 2 times. 22 patients out of 25 were followed up to 1 year and 47 procedures were performed. Aft er 6 months, complete IPV occlusion was observed in 26 cases (57%). Aft er 12 months, the number of occluded IPV decreased from 26 to 24 cases (51.5%). EVLO (1560 nm) IPV were performed in 25 patients (50 procedures). In 48 cases (96%), the IPV was occluded the fi rst time. In 2 patients on day 1, a relapse was detected in the control USAS and they had to repeat the procedure twice, and 1 patient had to repeat the procedure three times. In the long-term period, 12 months aft er the procedure, the nip patency was 92.7%. When using both methods, patients and we noted a sharp decrease in the intensity of hyperpigmentation in the lower leg area, a decrease in n/a edema,and signifi cantly faster closure of the VD. It should be noted that when performing echosclerotherapy and EVLO (1560 nm) We did not get any complications (burn, necrosis) in any of the patients. Conclusion: if the patient selection criteria are met, EVLO (1560 nm) IPV are more preferable and eff ective than echosclerotherapy. In the long-term period aft er 1 year, the IPV occlusion in EVLO (1560 nm) was 92.7% with a maximum vessel diameter of up to 0.8 cm, and in echosclerotherapy — 51.5% with a maximum vessel diameter of up to 0.6 cm. Th at is why recently EVLO (1560 nm) has been used in the elimination of horizontal refl ux by IPV in patients with decompensated forms of CVD. Th e optimal mode of using EVLO with a wavelength of 1560 nm is the laser power of 6–8 W depending on the diameter of the IPV in continuous mode when exposed at the fascia level for 3–5 seconds, followed by manual traction at a speed of 0.5–0.7 mm/sec (linear energy fl ux density from 60 to 80 j/sec).
Keywords: endovasal laser obliteration, echosclerotherapy, incompetent pperforating veins, varicose disease of the lower
extremities.

Структура эндогенной интоксикации в перитонеальном выпоте при панкреонекрозе в ранние сроки парапанкреатического инфильтрата, гнойного оментобурсита и забрюшинной флегмоны
Рыбачков В.В., Дубровина Д.Е., Гужков О.Н., Шульгина М.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации», Ярославль, Россия

Резюме. Прослежены варианты клинического течения деструктивного панкреатита у 198 больных. Парапанкреатический инфильтрат наблюдался в 90, гнойный оментобурсит в 40 и забрюшинная флегмона в 68 случаях. При выполнении лапароскопической санации у 31 пациента изучена структура эндогенной интоксикации в перитонеальном выпоте. Установлено, что структура интоксикации обусловлена накоплением альдегидов, спиртов и кетонов. Их содержание превышает показатели контроля в 5–17 раз. В ранние сроки заболевания при потенциальном развитии
забрюшинной флегмоны по сравнению с другими вариантами течения панкреонекроза концентрация токсических соединений промежуточного метаболизма увеличивается.
Ключевые слова: панкреонекроз, клиническое течение, эндогенная интоксикация.

En.

Results Th e structure of endogenous intoxication in peritoneal eff usion under acute pancreatic necrosis in the early stages of the parapancreatic infi ltrate, the abscess of omental bag and the retroperitoneal phlegmon
Rybachkov V.V., Dubrovina D.E., Guzhkov O.N., Shulgina M.A.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Yaroslavl State Medical University»
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Yaroslavl, Russia
Abstract. Variants of the clinical course of destructive pancreatitis were traced in 198 patients. Th e parapancreatic infi ltrate was observed in 90, the abscess of omental bag in 40 and the retroperitoneal phlegmon in 68 cases. When performing the laparoscopic sanitation in 31 patients, the structure of endogenous intoxication in peritoneal eff usion was studied. It was found that the structure of intoxication is caused by the accumulation of aldehydes, alcohols and ketones. Th eir content exceeds the control indicators by 5–17 times. In the early stages of the disease, with the potential development of retroperitoneal phlegmon in comparison with other variants of the course of pancreonecrosis, the concentration of toxic compounds of intermediate metabolism increases.
Keywords: the pancreatic necrosis, the clinical course, the endogenous intoxication.

Панкреатит-ассоциированные повреждения легких и плевры
Дибиров М.Д.1 , Хачатрян Н.Н.1 , Исаев А.И.1 , Магомедалиев А.М.1 , Шихахмедов Р.П.1 , Буадзе У.Г.2 , Алимухамедова Л.Н.1
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия 2 ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия


Резюме. Целью исследования было определить частоту повреждений легких и плевры в 1-й фазе острого панкреатита у 90 больных. Установлено, что при легком панкреатите дыхательные нарушения выявляются у 5%, средней тяжести — у 29%, тяжелой — у 68%. Основным методом диагностики является компьютерная томография. В профилактике важное значение имеют быстрое снижение эндотоксикоза, внутрибрюшной гипертензии, нормализация центральной и периферической гемодинамики, небулайзерная терапия, оксигенация и антибактериальная терапия.
Ключевые слова: острый панкреатит, стресс-повреждения легких и плевры, диагностика, профилактика, лечение

En.
Pancreatitis is associated damage to the lungs and pleura
Dibirov M.D.1, Khachatryan N.N.1, Isaev A.I.1, Magomedaliev A.M.1, Shikhakhmedov R.P.1,Buadze U.G.2, Alimukhamedova L.N.1
1Federal state budgetary educational institution MGMU named aft er A.I. Evdokimov, Moscow, Russia 2 GBUZ «GKB im. S.I. Spasokukotsky DZM», Moscow, Russia

Summary. The aim of the study was to determine the frequency of damage to the lungs and pleura in the 1st phase of acute pancreatitis in 90 patients. It was found that with mild pancreatitis, respiratory disorders are detected in 5%, moderate —29%, severe — 68%. Th e main diagnostic method is computed tomography. In prevention, it is important: a rapid decrease in endotoxicosis, intra-abdominal hypertension, normalization of central and peripheral hemodynamics, nebulizer therapy, oxygenation and antibiotic therapy.
Keywords: Acute pancreatitis, stress-damage to the lungs and pleura, diagnosis, prevention, treatment.

Диагностика, профилактика и лечение панкреатогенных повреждений легких и плевры
Дибиров М.Д., Верткин А.Л., Хачатрян Н.Н., Магомедалиев А.М., Шихахмедов Р.П.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Резюме. Для профилактики острого повреждения легких при панкреонекрозе необходимо быстрое снижение эндотоксикоза и внутрибрюшного давления, максимально уменьшить объем деструкции ПЖ и ферментативную активность, проводить поддержку адекватной гемодинамики и белково-энергетического баланса. Лечение вентиляционных нарушений необходимо проводить в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Ключевые слова: панкреонекроз, тяжесть, острое повреждение легких и плевры, профилактика и лечение.

En.

Diagnostics, prevention and treatment of pancreatogenic damage to the lungs and pleura
Dibirov M.D., Vertkin A.L., Khachatryan N.N., Magomedaliev A.M., Shikhakhmedov R.P.
Federal State Budgetary Educational Institution MGMU named aft er A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Summary. A rapid decrease in endotoxicosis and intraabdominal pressure is very important in the prevention of acute lung damage in pancreatic necrosis in order to maintain adequate hemodynamics and protein and energy balance. Treatment of ventilation disorders should be carried out in intensive care units.
Keywords: pancreonecrosis, severity, acute damage to the lungs and pleura, prevention and treatment.

Проблемы панкреонекроза. Синдромный принцип в ускоренном лечении (протокол)
Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Исаев А.И., Магомедалиев А.М., Алимухамедова Л.Н., Камилова Э.О., Шихахмедов Р.П.
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. При панкреонекрозе из-за эндотоксикоза и системной воспалительной реакции возникают патологические взаимно отягощающие синдромы, факторы риска, органные и полиорганные дисфункции, которые приводят к развитию большого количества интра- и экстраабдоминальных осложнений и летальности. Профилактика и посиндромное лечение осложнений панкреонекроза приводят к улучшению результатов лечения.
Ключевые слова: панкреонекроз, синдром, профилактика и ускоренное лечение.

En.
The problems of pancreatic necrosis. Syndromic principle in accelerated treatment (protocol)
Dibirov M.D., Khachatryan N.N., Isaev A.I., Magomedaliev A.M., Alimukhamedova L.N., Kamilova E.O., Shikhakhmedov R.P.
Federal State Budgetary Educational Institution MGMU named aft er A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Summary. The pathological mutually compounding syndromes, risk factors and multi-organ dysfunction occur in pancreatic necrosis due to endotoxicosis and systemic infl ammatory response, which are associated with high incidence of intra- and extra-abdominal complications and mortality rate. Prevention and syndromic therapy of complications in pancreatic necrosis is proven to provide the better results.
Keywords: pancreatic necrosis, syndrome, prophylaxis, rapid treatment.

Озонокислородная смесь в лечении акушерской раны
Меджидова Д.Р.1 , Шифман Е.М.2, Меджидов Р.Т.1
1Дагестанский государственный медицинский университет, Махачкала, Республика Дагестан, Россия
2Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского,
Москва, Россия

Резюме. В настоящее время кесарево сечение является самой частой абдоминальной операцией во всем мире, выполняемой в 2 раза чаще аппендэктомии и в 3–4 раза чаще по сравнению с холецистэктомией. В последнее десятилетие успехи развития медицинских технологий привели к 3–5-кратному возрастанию частоты абдоминального родоразрешения. Несмотря на широкое распространение, кесарево сечение относится к разряду сложных хирургических вмешательств с достаточно высокой частотой осложнений. Ведущая роль в материнской заболеваемости после кесарева сечения принадлежит инфекционным осложнениям, которые в зависимости от степени риска встречаются в 5,2–85% наблюдений. В нашем исследовании приняли участие 87 женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Основная группа включала 39 пациенток, которым в качестве профилактики инфильтрата послеоперационной раны проводилось подкожное введение по периметру послеоперационной раны озонокислородной смеси с концентрацией озона 2 мкг/мл. В результате проведенной работы было установлено, что данный способ позволяет повысить эффективность лечения послеоперационных ран в условиях системной воспалительной реакции за счет локального усиления неспецифического иммунного ответа, местного антисептического эффекта, а также обеспечивает профилактику гнойно-некротических осложнений, в том числе анаэробной инфекции, лимфодренирование, улучшение оксигенации ишемизированных тканей, снижает расходы на лечение и реабилитацию.
Ключевые слова: инфильтрат, кесарево сечение, озонокислородная смесь, послеоперационная рана, послеоперационный период, послеоперационные осложнения.

En.
Ozone-oxygen mixture in the treatment of obstetric wounds
Medzhidova D.R.1 , Shifman E.M.2 , Medzhidov R.T.1
1Dagestan State Medical University, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia
2M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia


Abstract. Currently, cesarean section is the most frequent abdominal operation in the world, performed twice as oft en as appendectomy and 3–4 times more oft en than cholecystectomy. In the last decade, advances in medical technology have led to a 3–5-fold increase in the frequency of abdominal delivery. Despite its widespread use, Cesarean section is a complex surgical procedure with a fairly high rate of complications. Leading role in maternal morbidity aft er cesarean section belongs to infectious complications, which, depending on the degree of risk, occur in 5.2–85% of cases. Th e article presents a study that
involved 87 women who had a planned caesarean section. Th e main group included 39 patients who were given subcutaneous injection of ozone-oxygen mixture with an ozone concentration of 2 micrograms/ml along the perimeter of the postoperative wound as a prevention of postoperative wound infi ltration. As a result of the conducted work, it was found that this method allows to increase the eff ectiveness of treatment of postoperative wounds in conditions of systemic infl ammatory reaction due to local strengthening of the non-specifi c immune response, local antiseptic eff ect, and also provides prevention of
purulent-necrotic complications, including anaerobic infection, lymph drainage, improvement of oxygenation of ischemic tissues, reduces the cost of treatment and rehabilitation.
Keywords: infi ltration, caesarean section, ozone-oxygen mixture, postoperative wound, postoperative period, postoperative
complications.

Клинический случай диагностики и лечения грыжи Морганьи
Дибиров М.Д.1,2, Ерин С.А.2, Пирахмедов М.И.1,2, Исаев А.И.1,2, Бурмистров А.И.1,Гололобов Г.Ю. 3
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия 2 ГБУЗ «ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, Москва, Россия 3 ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Резюме. Грыжа Морганьи представляет собой врожденную патологию, при которой происходит пролабирование органов желудочно-кишечного тракта через дефект диафрагмы в области грудино-реберного треугольника (треугольника Морганьи). В настоящей статье представлен клинический случай пациентки, поступившей в клинику с жалобами на дискомфорт в верхних отделах живота, периодические боли при глубоком вдохе, загрудинные боли и одышку. В результате проведенного обследования был поставлен диагноз грыжи Морганьи и проведена лапароскопическая пластика правого купола диафрагмы.
Ключевые слова: грыжа Морганьи, диафрагмальная грыжа, лапароскопическое лечение диафрагмальных грыж.

En

Clinical case of diagnosis and treatment of Morgagni hernia
Dibirov M.D.1,2, Erin S.A.2, Pirakhmedov M.I.1,2, Isaev A.I.1,2, Burmistrov A.I.1, Gololobov G.Yu.3
1«A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry» of the Ministry of Healthcare
of the Russian Federation, Moscow, Russia 2City Clinical Hospital named aft er S.I. Spasokukotsky, Moscow, Russia 3 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named aft er I.M. Sechenov (Sechenov University)» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract. Morgagni hernia is a congenital pathology in which the organs of the gastrointestinal tract are prolapsed through a defect in the diaphragm in the area of the sternocostal triangle (Morgagni triangle). Th is article presents a clinical case of a patient who was admitted to the clinic with complaints of discomfort in the upper abdomen, periodic pain during deep breathing, chest pain and shortness of breath. As a result of the examination, a diagnosis of Morgagni hernia was made and laparoscopic plastic surgery of the right dome of the diaphragm was performed.
Keywords: Morgagni hernia, diaphragmatic hernia, laparoscopic treatment of diaphragmatic hernias

Блог на WordPress.com. Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑